.
????#بررسی_دستگاه_BiPAP (بای پپ)
دستگاه Bi-level Positive Airway Pressure که به اختصار BiPAP (بای پپ/بی پپ) نامیده می شود، یک دستگاه کمک تنفسی است که در زیر شاخه ی ونتیلاتور ها قرار می گیرد. در حین تنفس عادی، هنگام دم ریه ها منبسط می شوند زیرا دیافراگم به پایین کشیده می شود. از این رو فشار درون راه ها و کیسه های هوایی کاهش می یابد. این کاهش فشار، منجر به کشیده شدن هوا درون ریه ها و پر شدنشان از اکسیژن می شود.
.
????اگر در هنگام تنفس با مشکل رو به رو شوید، دستگاه بای پپ به شما کمک می کند تا هوا را وارد ریه های خود کنید. بیمار با زدن ماسکی که به ونتیلاتور وصل است می تواند هوای فشرده شده توسط دستگاه را وارد راه های هوایی ریه اش کند. از آن جایی که در این روش، دستگاه ریه های شما را به کمک فشار هوا باز می کند، آن را ونتیلاسیون فشار مثبت می نامند.
در این روش غیر تهاجمی با دو نوع فشار IPAP و EPAP رو به رو هستیم که بر اساس شرایط بیمار و نوع بیماری تنظیم می شوند. IPAP فشار راه هوایی مثبت است که در هنگام دم اعمال می شود و EPAP فشار راه هوایی مثبت در هنگام بازدم. بسیاری از اجزای دستگاه بای پپ مثل ماسک و لوله (تیوب)، شبیه به یک دستگاه سی پپ استاندارد هستند. نکته ی متمایز کننده این دو، در نوع اعمال فشار آنهاست. BiPAP بر خلاف فشار ثابت در CPAP، سطح فشار متفاوتی را در زمان دم و باز دم به بیمار اعمال میکند که در آن فشار دم (IPAP) بیشتر و فشار بازدم (EPAP) کمتر است. فشار کم در بازدم انرژی مصرفی در هنگام خروج را محدود کرده و تنفس را آسان تر می کند. البته تنظیمات دستگاه بنا بر نوع بیماری و شرایط می تواند تغییر کند.
انواع مدهای دستگاه کمک تنفسی بای پپ Bipap:
۱- مد( S ( Spontaneous :
در این مد بیمار خود تنفس هایش را کنترل می کند و ختم می کند. تنفس با triggering توسط خود بیمار شروع می شود. در مواقعی که دستگاه Bi-Level استفاده می شود در خلال فشار EPAP تلاش دمی بیمار فشار و فلوی داخل مدار را تعدیل می کند و فشار IPAPاعمال می شود. فشار طوری تنظیم می شود که حداقل فلوی لازم بدست آید. ختم دم زمانی اتفاق می افتد که کاهش فلوی دمی به اندازه درصدی از Peak Flow که تنظیم شده برسد آن وقت فشار دستگاه به اندازه EPAP می شود. در مد خودبخودی یا ( S ) فشار دمی و بازدمی، trigger دمی و حداکثر فلو برای cyclingمی توانند توسط اپراتور تنظیم شود.
۲- مد( T ( Time :
در این مد اگر خود بیمار نتواند براساس تعداد تنفس های تنظیم شده در دقیقه (BPM ) تنفس کند دستگاه این ریت تنفسی تنظیم شده را که بر اساس IPAP /EPAP Cycling ( نقطه ای که فاز دمی پایان یافته و فاز بازدمی در حال آغاز می باشد) تریگر شده است را تحویل بیمار می دهد.
۳- مد( ST ( Sponyaneous/Time :
در این مد خود بیمار تنفس ها را شروع می کند و اپراتور Back up respiratory rate را تنظیم می کند. اگر تعداد تنفس بیمار کمتر از RRتعداد تنفس تعیین شده شود سیستم به سمت مد Control حرکت می کند. در این مد اپراتور باید back up rate را معمولا ۳-۲ تا کمتر از تعداد تنفس بیمار انتخاب کند. همچنین فشار دم و بازدم و زمان دم به بازدم و triggering sensitivity را تعیین کند.
۴- مد Auto BIPAP:
این دستگاه ها micro processorداخلی جهت آگاهی از افت یا قطع فلو دارند و به صورت اتوماتیک تنظیم شده اند که می توانند بسته به شرایط بیمار و افت یا قطع فلو EPAPرا تنظیم کنند. در نتیجه متعاقب IPAP هم تغییر خواهد کرد چون میزان PS برای دستگاه ها تنظیم شده است.
اما دستگاه هایی که بر اساس minute ventilation تنظیم می شوند می توانند pressure supportرا براساس نیاز بیمار تغییر بدهند. بنابراین تغییرات IPAP می تواند ناشی از تغییرات EPAP به تنهایی یا تغییرات PS باشد.
در حال حاضر مطالعات و تجربیات کلینیکی کمی در مورد استفاده از Auto Bilevel در نارسایی مزمن ریوی وجود دارد و نقش کلی این دستگاه ها در نارسایی مزمن خیلی پر رنگ نیست.
۵- مد Hibrid BIPAP:
این نمونه دستگاه ها دو نوع هستند:
Inteligent Volume Assured Pressure Suport )) IVAPS
AVAPS ( Average Volume Assured Pressure )
در این نوع دستگاه ها تفاوت EPAP,IPAPبصورت اتوماتیک طوری تنظیم می شود که براساس شرایط بیمار حجم از قبل تنظیم شده را اعمال کند. برای مثال اگر قدرت عضلات تنفس کاهش پیدا کند و حجم جاری ( VT ) کم شود، دستگاه Pressure Support بیشتری را اعمال می کند تا حجم جاری به مقدار تعیین شده برسد و برعکس آن هم امکان پذیر است.
۶- دستگاه ASV (Adaptive Servoventilation):
ASV در واقع واریانی از ماشین های Bi-levelاست که در درمان central sleep apnea و تنفس های شین استوک کاربرد دارد. در این مد EPAP,IPAPمی تواند متغیر باشد و یا می تواند IPAPمتغیر و EPAP ثابت باشد.
نحوه عملکرد آن شبیه ماشین های AVAPSاست. با این تفاوت که در AVAPSفشارها برای رسیدن به حجم جاری هدف تغییر پیدا می کند ولی در ASV فشارها براساس کاهش یا افت فلو تغییر می کند.
